血栓彈力圖是在體外模擬人體體內(nèi)血液凝固動(dòng)態(tài)變化（包括纖維蛋白的形成速度、溶解狀態(tài)和凝狀的堅(jiān)固性、彈力度)的一種檢測(cè)手段。
在20世紀(jì)80年代血栓彈力圖就已應(yīng)用于臨床，并獲得了飛速發(fā)展。直到今天它已被廣泛應(yīng)用于指導(dǎo)臨床成分輸血和相關(guān)藥物使用；多種情況下即時(shí)的凝血監(jiān)測(cè)；預(yù)測(cè)靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)等。
血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)的臨床意義如此重要，但在實(shí)際的操作過程中卻避免不了各種影響因素的干擾。下面小編帶您走進(jìn)醫(yī)院，看看小張醫(yī)生忙碌而充實(shí)的一天。
影響血栓彈力圖的因素有很多，比如：人為的操作誤差；全血激活時(shí)間的把控；現(xiàn)場(chǎng)溫度的差別以及血樣的保存方式等。
這些影響因素導(dǎo)致的誤差有大有小，檢測(cè)結(jié)果的誤差可能會(huì)影響醫(yī)生的一些用藥判斷，更有可能延誤救治患者的寶貴時(shí)間！
在漫畫中，小張醫(yī)生的夢(mèng)境里有兩處是可能影響到血栓彈力圖的檢測(cè)結(jié)果的，不知道你們注意到了沒有：
影響因素1：檢測(cè)樣本的復(fù)溫溫度
漫畫中，小張醫(yī)生第一次使用的是復(fù)溫到室溫（25℃）的血樣，而第二次采用的是病人的新鮮血樣（37℃），兩次的檢測(cè)結(jié)果存在一定的差異，從而影響了病人的用藥治療。
據(jù)研究表明，在凝血過程中意義重大的因子為IIa因子——凝血酶（thrombin）。
凝血酶可催化由纖維蛋白原至纖維蛋白的過程，直接影響凝血塊從形成到發(fā)展的過程。
從酶動(dòng)力學(xué)而言，影響酶合成及酶活的關(guān)鍵因素包括溫度、pH值等。而由于凝血酶主要在體內(nèi)進(jìn)行催化作用，其最適溫度應(yīng)為37℃。研究發(fā)現(xiàn)，凝血酶的合成受環(huán)境溫度影響十分明顯。
目前的血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)通過儀器是對(duì)反應(yīng)杯進(jìn)行預(yù)熱平衡至37℃的方法來模擬體內(nèi)的溫度環(huán)境。然而對(duì)于血樣的預(yù)處理、激活過程一般都發(fā)生在室溫環(huán)境（25℃）下（或因地域的不同，室內(nèi)溫度不一致）。在實(shí)驗(yàn)過程中，25℃的血樣一經(jīng)注入反應(yīng)杯，凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)已經(jīng)開始。25℃樣本需吸收足夠熱量才能達(dá)到所需的37℃條件，而樣本吸收熱量的時(shí)間亦計(jì)算在血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)的R時(shí)間內(nèi)，這會(huì)在一定程度下對(duì)血栓彈力圖最終的實(shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。
因此，如果可以創(chuàng)造一定條件，把血樣的預(yù)處理、激活過程全部進(jìn)行預(yù)熱平衡至37℃進(jìn)行，可以在目前基礎(chǔ)上對(duì)血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)提供更為標(biāo)準(zhǔn)化的操作環(huán)境，從而進(jìn)一步提高實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確度。
影響因素2：全血激活時(shí)間把控
漫畫中，小張醫(yī)生在檢測(cè)血栓彈力圖時(shí)需要檢測(cè)大量的樣本，導(dǎo)致計(jì)時(shí)器不夠，需要用手機(jī)計(jì)時(shí)。因手機(jī)上計(jì)時(shí)太多沒有提醒，超過了最佳全血激活的時(shí)間，這同樣也會(huì)對(duì)檢測(cè)的結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。
對(duì)此我們做了多次實(shí)驗(yàn)，證明了全血激活時(shí)間的不同把控對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響：
